“有破有立”医改连续攻坚

    新华社北京８月１２日电 题：“有破有立”医改连续攻坚

    新华社记者胡浩、王思北

    跟随我国的医药卫生体制改革进入深水区，如安在“破冰”前行、铲除积弊的同时，摸索树立卓有成效的改革道路，成为新医改连续攻坚的关键所在。最近几年来，我国各地着力废除“以药补医”恶疾，公立医院改革过程加速，基本医疗保证制度笼罩全民，新医改获得阶段性成效。

    “三医联动”“治药”为先

    缘由是勇于向原有医药领域好处分配格式“动真刀子”，福建医改吸引了全国甚至世界的关注。

    不久前，世界银行行长金墉率队到福建省三明市调研医改情形。他们以为，本地树立起一套公布透明的系统用以重新分配医疗收入，并与大众和其他好处有关方进行很好的沟通交流，成功让医院将留意力从创收上转向更加重视公益成效和优良服务上。“世界银行乐意为此提供资金赞同并帮助规划实行，将成功的试点经历在中国更大范围内慢慢推开。”金墉说。

    在医疗收入的分配中，从挤压药品虚高水份入手，整体启动公立医院综合改革。这是福建医改道路突出的特色。通过实行医疗服务价风格整、医保支付、财务补贴等政策同步出台、同步实行的方法，福建在省、市、县公立医院实行药品、耗材零差率，由医疗服务和财务进行赔偿，同时将调整后的医疗服务项目所有按规定纳入医保报销范围，以保证不增加大众累赘、医保资金运转安稳和医院收入获得合理赔偿。

    福建省卫生计生委主任朱淑芳介绍，２０１５年，福建全省公立医院技术劳务性收入占比为２３．９１％，较２０１４年增加５．０６个百分点；退职职工人均工资性收入较２０１４年增加１２．４４个百分点；全省公立医院药占比为３８．０２％，较２０１４年下降３．８８个百分点；医疗费用增长率１０．８５％，较２０１４年下降４个百分点，初步达到了财务可连续、医保基金可蒙受、医院收入不下降、大众就诊累赘有所减轻的改革预期。

    小财务撬动大医改大病医疗保险制度为百姓“兜底”

    家住青海省湟源县城关镇的脓毒血症患者谢文国谈起大病医疗保险，就有说不完的话。谢文国住院治病花了３４万元，通过基本医保报销１０万元后，又通过大病保险报销了１４．３万元医疗费，二者相加一共报销了７１．７２％，家庭自付费用比例仅为２８．２８％。

    “如果没有医保，全家今后的生活都没了期望。”谢文国说。

    据青海省医改办主任侯鹏宁介绍，青海保持“小财务办大医改”的理念，全省医改投入年均增幅达到２０％以上。大病保险制度是该省试点综合医改的亮点之一，如今全部大病的实际报销比例达到７０％。青海的大病保险制度具有几个特色：一是没有病种限制，没有规定哪些必须确定为大病；二是实行省级兼顾；三是筹资标准比较高，人均年筹资标准为５０元；四是大众无需额外拿钱，大病保险基金的钱由本来的医保基金中专门列支。

    “目前大病已经为１６．３万名患者支付大病的医保基金８亿元，有用地减缓了大病患者医疗费用累赘和因病致贫、因病返贫现象的产生。”侯鹏宁还指出，青海省整体推动“先住院后结算”医疗服务新形式，有用防止了大众因交不起押金而耽搁救治，甚至激发医疗纠纷等现象。目前享用这一项待遇的患者超出１００万人。

    分级诊疗“激活”基层医疗

    江苏省淮安市淮阴区王营社区卫生服务中心近几年愈来愈红火，以往门庭萧条，目前人来人往。这一变化，得益于分级诊疗制度的推行实行。

    正在王营社区卫生服务中心就诊的陈霞告知记者，以往自己也乐意去大医院，缘由是那边“更信得过”，但目前，社区卫生服务中心有大医院的专家进行指点，大病通过转诊通道能够便利地转到大医院，小病则能够在社区医治，“既便利又廉价”。

    针对大医院挂号难、小医院无人看等医疗资源不平衡的问题，江苏省采用医疗、医保、价钱等综合性办法，构成了“基层首诊、分级诊疗、双向转诊”就诊次序，让大众在基层就能够享遭到更加高效、更加优良的医疗卫生服务。在药品价钱上，基层医院实行基药制度，共有５９９种药品完成“零差价”，药价平均下降４０％；在报销比例上，新农合患者在乡级医院住院的报销比例为８５％。

    如今，江苏基层诊疗人次已占诊疗总数的６０％，８６％的新农合住院病人在县域内医治，最高的县达９７％。

    依据深化医药卫生体制改革２０１６年重点工作任务，今年我国将在７０％左右的地市展开分级诊疗试点。试点地区高血压、糖尿病患者的标准化诊疗和管理率达到３０％以上。在２００个城市展开签约服务试点，提高基层服务能力，完善配套政策，推动和标准城市和县域内医疗联合体的建设。

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